门诊慢性病

　　居民医保门诊慢性病共 44 种，分为两类:

　　一类门诊慢性病：阿尔茨海默症、白塞氏病、癫痫、多发性肌炎/多发性皮肌炎、风湿性心脏病、干燥综合征、肝功能衰竭、高血压(高危、极高危)合并靶器官损害或临床并发症、慢性心力衰竭、骨结核、冠心病(限冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗和支架手术后抗凝治疗)、克罗恩病、溃疡性结肠炎扩张型心肌病、淋巴结核、慢性肾脏病2期、慢性肾炎、慢性萎缩性胃炎、慢性阻塞性肺病、脑血管意外后遗症、脑梗死、帕金森氏病、视网膜黄斑变性、糖尿病出现并发症、:银屑病、原发性血小板增多症、原发性血小板减少症、真性红细胞增多症、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性贫血、脑性瘫痪、心脏瓣膜置换术后、肺纤维化等共 33 种。

　　二类门诊慢性病：风湿性关节炎/类风湿性关节炎、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎、只强直性脊柱炎、系统性血管炎、系统性硬化症、运动神经元病、重症肌无力、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、颅内良性肿瘤等共11 种。

　　参保人员按照规定经备案后，享受门诊慢性病待遇。一个结算年度内，在定点医疗机构发生的政策范围内符合规定的门诊医疗费用，起付标准为200元。超出 200 元的费用市内一级及以下定点医疗机构报销60%、二级及以上定点医疗机构报销50%;在市外定点医疗机构发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用，按规定办理异地就医备案的按照本地政策执行，办理转诊备案的报销比例为 45%。未按规定办理异地就医、转诊备案的报销比例为 35%。

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　　门诊慢性病不设置药品目录限制，设立门诊慢性病居民医保统筹基金支付年度限额标准，一个结算年度内超出限额标准的费用由参保人员个人负担年度限额标准为:一类慢性病 2500 元，二类慢性病5000 元。参保人员患有两种及以上慢性病的限额标准为 5000 元。

　　门诊特殊病的辅助性治疗用药费用不设起付标准，报销比例和限额标准按照一类门诊慢性病标准执行。

　　符合高血压、糖尿病(以下简称“两病”)诊断标准且需采取药物治疗的患者，但不符合上述慢性病条件的“两病”患者按规定办理备案手续后，在泰州市内二级及以下定点医疗机构门诊就医，对门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用，一个医保结算年度内，起付标准为200元，一级及以下定点医疗机构(含实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站)报销 60%、二级定点医疗机构报销 50%，患有“两病”之一的，医保基金最高支付限额为 800 元，同时患有“两病”的，医保基金最高支付限额为1000元。

　　“两病”患者按规定办理异地就医备案后，在泰州市外二级及以下定点医疗机构门诊就医的，待遇标准与市内一致；按规定办理转外就医的，报销比例降低5个百分点;未按规定要求直接到市外定点医疗机构门诊就医的，报销比例降低 10 个百分点。

　　参保人员携带病历资料(门诊病历或出院小结、病理报告等)到二级及以上定点医疗机构，填写《泰州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病申请表》,经副主任以上医师签字，由定点医疗机构或联系医保经办机构直接办理。

　　参保人员凭相关出院小结等病历资料在泰州市内二级及以上具有特病门诊资质的定点医疗机构经副主任及以上医保医师诊断后办理特病门诊备案手续，也可凭相关材料直接到参保地医保经办机构办理。

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