【导语】:泰州大学生医保门诊待遇汇总如下,包括门统待遇、高费用补偿、特殊病、精神病、艾滋病等门诊待遇。
参保大学生如何享受门诊待遇
1.门统待遇
(1)结算方式:取消大学生门诊包干制度,调整为门诊统筹,大学生可以持社会保障卡(或医保电子凭证)在医院直接结算。
(2)起付标准:一个自然年度内大学生 发生门(急)诊医疗费用,起付标准100 元。
(3)报销比例: 在社区医疗机构及校医疗机构就诊的,基金支付比例60%,非社区医疗机构就诊的,基金支付比例40%
(4)年度限额:年度基金支付限额600 元。
(5)两病待遇:参保大学生患有高血压或糖尿病的,门诊统筹基金支付限额为1100 元, 同时患有“两病”的,门诊统筹基金支付限额为1500 元。
2.门诊高费用补偿待遇
待遇享受期内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。
门诊高费用补偿待遇表
个人自付部分的起付标准 | 2000元 | |
基金支付比例 | 社区医疗机构 | 50% |
非社区医疗机构 | 30% | |
年度基金支付限额 | 2800元 |
3.参保大学生门诊特殊病待遇
(1)门诊特殊病病种:包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后(含造血干细胞)抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、肺结核。
(2)身份认定:患有以上门诊大病的参保学生,可向本市有认定资质的三级定点医疗机构提出病种认定申请。
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